精雕细琢，凿壁取瘤——五四一总医院成功开展内镜下全层切除术（EFTR）

　　近日，我院消化内镜室收治一名胃底粘膜下肿瘤（胃底SMT）患者，经多学科协作，成功为患者实施内镜下全层切除术（EFTR）。

　　患者，女，63岁，因“上腹部不适10天”入院，入院后完善胃镜检查发现胃底SMT（GIST可能）。经消化科、内镜室、麻醉科与外科的全面评估，消化内镜团队为患者制定了“EFTR微创手术”的个性化治疗方案。术中，内镜进入消化道，到达胃底病变部位；标记病灶后，黏膜下注射抬举黏膜，预切开黏膜层和黏膜下层，逐步剥离暴露瘤体；沿肿瘤最深层的边缘切开浆膜，造成“人工穿孔”，进行全层切除病灶及周围组织。 “切除不易，缝合更难”，消化内镜团队运用精湛的内镜缝合技术，边切除边缝合，**限度减少气腹，像用“绣花针”一样，将胃壁缺口严丝合缝地关闭，有效防止了消化道内容物泄漏及瘤体掉入腹腔的风险。整台手术出血少，过程顺利，肿瘤被完整切除。术后观察治疗1周后，患者安全满意出院。

科普时间

　　1. EFTR是什么

　　EFTR是一项微创治疗技术，是目前消化内镜领域难度最高的技术之一。该技术通过内镜下完成切割与缝合操作，实现对胃肠道肿瘤的全层切除，从而达到治疗目的。EFTR具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为患者提供了一种新的治疗选择，在胃肠道肿瘤治疗中具有广阔的应用前景，尤其对早期肿瘤和黏膜下肿瘤的治疗效果显著。

　　2. EFTR与传统手术方法比较

　　创伤小：EFTR技术通过内镜进行手术，避免了传统开腹或开胸手术的大创伤，减少了手术并发症的风险。

　　定位准：内镜技术能够提供清晰的视野和精确的定位，确保手术操作的准确性和安全性。

　　恢复快：由于创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快，缩短了住院时间和康复期。

　　并发症少：EFTR技术减少了手术对周围组织的损伤，降低了术后感染、出血等并发症的发生率，同时保留器官功能等显著优势，是消化道固有肌层肿瘤治疗的优选方案。

　　3. EFTR的适应症

　　最常用于切除起源于固有肌层深层、部分腔外生长、与浆膜层密不可分消化道黏膜下肿瘤；

　　少部分抬举征阴性消化道癌前病变和早期癌；

　　少部分困难解剖部位结肠病变（如结肠憩室内腺瘤）；

　　经自然腔道内镜手术NOTES（EFTR+淋巴清扫术）。

　　4. EFTR术主要步骤

　　术前评估：通过超声内镜等手段确定病变的范围、深度及与周围组织的关系。内镜进入：将内镜插入消化道，到达病变部位。切除病变：标记病灶后，黏膜下注射抬举黏膜，预切开黏膜层和黏膜下层，逐步剥离暴露瘤体。沿肿瘤最深层的边缘切开浆膜，造成“人工穿孔”，进行全层切除病灶及周围组织。术中为避免切除的瘤体落入腹腔，可利用圈套器或抓取钳等方法固定及取出病灶。术中密切观察患者腹部变化情况，必要时可采用穿刺排气、缓解气腹。

　　EFTR是一种微创、精准的治疗技术，为消化道深层病变的治疗提供了新的选择，但在推广中仍需严格掌握适应症。其手术核心在于“主动精准”穿孔，要求经验丰富的内镜医生主导手术操作，亦对医疗团队的整体协作能力、专业技能和多学科支持提出了极高的要求，包括术前影像科和内镜下评估、手术麻醉支持、管床医师和护理团队在术后的规范管理。

　　EFTR的开展标志着我院消化内镜下手术实现了由黏膜层到黏膜全层的突破，在内镜超级微创诊疗领域迈上新台阶。

科室介绍

　　我院内镜室开展消化道早癌筛查，内镜下息肉切除、EMR术、ESD术，消化道粘膜下肿物挖除术(ESE)，EFTR术、食管静脉曲张套扎、硬化术，胃底静脉曲张组织胶注射术，内镜下内痔硬化治疗及套扎等多种内镜下治疗。科室将继续致力于内镜新技术的探索与应用，不断提升复杂疑难疾病的诊疗能力，以更微创、更精准、更安全的技术，为患者提供高质量的医疗服务，守护群众的消化健康。

医师简介

张菲

消化内科副主任，内镜室主任，副主任医师

运城市医学会消化内镜委员

运城市医学会消化病学委员

擅长消化道早癌的诊断、内镜下胃肠道粘膜切除术(EMR)、ESD、EFTR、STER、超声内镜及内镜下食管胃底静脉曲张硬化套扎治疗，内镜下急诊止血、消化道异物取出、消化道良恶性狭窄扩张及支架植入术，对消化内科的疑难杂症有独到之处。

咨询电话：0359-7292766

文 | 内镜室

图 | 内镜室