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内镜微创治疗守“胃”健康——五四一总医院消化内镜室开展内镜下粘膜下肿瘤挖除术(ESE)近日,我院消化内镜诊疗团队顺利完成胃体粘膜下肿物挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)。该技术为近年来出现的治疗胃肠道粘膜肿瘤的一项新的治疗手段,属于高难度、高风险的内镜下四级手术,同时具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、节省医疗成本等特点。此例手术的成功开展,标志着五四一总医院在内镜下胃肠道肿瘤的微创治疗上迈上了一个新的台阶。 病情介绍 近日,患者张女士,因腹痛不适于我院消化内科就诊,进行胃镜检查时发现胃体上部有一处大小约1.0cm的粘膜下隆起。随后为其行超声内镜(EUS)及CT检查,超声内镜提示胃底一回声均匀、边界清晰的低回声病变,来源于固有肌层,初步诊断为胃体SMT;CT检查未发现其他病变。患者要求内镜下切除病变。由于瘤体位置深、血供丰富,手术操作难度较大,出血及穿孔风险高,消化内科负责人张艳主任医师、内镜室负责人张菲副主任医师联合麻醉科张苑主治医生、普二外科王征新主任医师及内镜室护士长张红霞和护士支梦如进行MDT的讨论,最终达成一致意见。在我院内镜室气管插管全身麻醉状态下为患者进行内镜粘膜下肿瘤挖除术(ESE),同时,后勤保障部、装备科及普外二科腔镜团队保驾护航。手术历经1小时,进展顺利,挖出完整的瘤体,术中出血量少,无穿孔,术后创面完整,金属夹夹闭创面,患者顺利返回病房。术后病理证实为胃平滑肌瘤 ,患者恢复良好,已康复出院。 科普时间 1.消化道粘膜下肿瘤 消化道粘膜下肿瘤(SMT)是指起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变,其特点是“长得深”,由于存在于正常的粘膜以下,通过常规的粘膜活检很难对这类疾病做出正确的诊断。超声内镜可以提供病变来源、壁内/外位置、大小和形状、回声、血管和相关淋巴结病变的信息,是诊断 SMT 的一线检查方法。SMT包括异位胰腺组织等非肿瘤性的病变和肿瘤性的病变。在肿瘤性的病变中,胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性,胃肠间质瘤(GIST)和神经内分泌肿瘤(NET)是具有一定的恶性潜能的肿瘤,但这取决于其大小、位置和分型。 2.内镜粘膜下挖除术 内镜粘膜下挖除术(ESE)是近年来在内镜粘膜下剥离术(ESD)基础上发展起来的一种先进的消化内镜新技术。该项技术在内镜下通过器械切开病变的表面粘膜,充分暴露病变,完整剥离瘤体,然后用金属钛夹或联合尼龙绳封闭创面,是目前国内外治疗胃肠道粘膜肿瘤的新方法。 3.内镜粘膜下挖除术的优势 技术优势在于微创、创伤小,可以完整挖除病灶,患者无需开腹,术后恢复快,腹部不留任何瘢痕,并且保留了消化道的完整性,具有更为经济、安全、并发症少等优点。与ESD技术相比,ESE技术操作难度更大,对于术者、手术器械以及助手的配合均有更高的要求。 ESE适用于哪些肿瘤? 消化道粘膜下肿瘤包含范围很广,既有良性肿瘤,包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、纤维瘤等;也有低度恶性,甚至恶性的肿瘤,包括间质瘤、类癌、平滑肌肉瘤等。其共同特点都是病变部位比较深(起源于消化道粘膜下),常规活检不能确诊,需超声内镜经验性诊断,确诊需手术切除后标本病理检查。在临床上,消化内镜室根据患者的病情程度及临床表现进行分析,判定肿瘤性质,再评估切除肿瘤**方案。 科室简介 五四一总医院是集临床、教学、科研为一体的综合性医院。消化内科及内镜室主要诊治包括消化性溃疡、急慢性胰腺炎、消化道出血、消化道肿瘤及息肉、炎症性肠病、功能性胃肠病、消化道早癌等疾病,常规开展碳14幽门螺旋杆菌检测;普通胃镜、肠镜检查;舒适化静脉麻醉无痛胃肠镜检查;染色及放大内镜早癌筛查;超声内镜检查(小探头);消化道息肉高频电凝电切除及粘膜下切除术治疗(EMR);急诊内镜检查及急诊内镜下止血、取异物;食管胃静脉曲张破裂出血的内镜下套扎及硬化、组织胶治疗;非静脉曲张出血的内镜下止血技术(金属夹、硬化、荷包缝合、电凝等);内镜下内痔出血及脱垂超级微创治疗(硬化剂及套扎治疗);胃造瘘术;消化道术后吻合口狭窄的内镜治疗(扩张、ERI、支架等);消化道(食管、胃、大肠)金属支架置入术;消化道良性肿瘤(间质瘤、平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤等)套扎和切除治疗;POEM手术治疗贲门失迟缓症;消化道早期癌及消化道良性肿瘤内镜下粘膜剥离术(ESD)及内镜下隧道切除技术(STER);结直肠肿瘤外科术前定位;内镜下贲门紧缩术等三、四级微创手术治疗。科室拥有多套先进的电子内窥镜系统,包括超声内镜、放大内镜等,以及内窥镜清洗消毒机等多种先进设备。科室不断努力开展新技术、新项目,不断提升服务能力,不断丰富消化系统疾病的临床治疗手段。性命相托、健康所系,全体医护人员秉承敬业奉献、团结协作、开拓创新的精神,竭诚为广大患者服务。 文 | 消化内镜室 图 | 消化内镜室
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